围手术期管理规范

为贯彻执行国家卫生部发布的医疗机构管理制度与人员岗位职责中关于围手术期管理的规定，持续提升医疗质量，确保患者安全，特制定本制度。

1、 术前准备

2、 所有需要手术的患者，各级医生应严格把握手术指征，及时完成术前准备及相关必要检查。需输血者必须进行血型检测和感染筛查，包括肝功能、乙肝三对、丙肝、艾滋病及梅毒抗体检测。

3、 择期手术患者术前须完成各项检查及相关准备，若发现异常应及时向上级医生汇报或请相关科室会诊，落实处理意见，严格把握手术适应证，确保手术安全。

4、 手术前，主刀医生和麻醉医师必须亲自检查患者，并向患者本人或其授权代理人详细说明病情、手术方案、手术与麻醉风险以及需自费的项目等内容，充分告知后须取得其同意并由患者或授权代理人签字确认。若遇紧急手术或抢救情况，患者无法签字且授权代理人未能及时到场时，应依照医疗机构管理条例的相关规定执行，及时报告上级主管部门，并在病历中详实记录相关情况。

5、 主管医师须完成术前小结。中等以上手术均应进行术前讨论，重大手术、特殊患者及新开展手术的讨论须由科主任主持，制定手术方案，并将讨论内容详细记录于术前讨论本和病程记录中，同时报医务科或业务院长审批。

6、 重大手术及探查类手术须由具备丰富经验的副主任医师及以上职称人员或科室主任主刀，并严格执行手术分级管理制度，必要时应向医务科报告。

7、 手术时间需提前一天通知手术室，并确认术前护理及特殊器械准备情况。所有操作均须在病历中记录，若发现影响手术的病情，应及时邀请相关科室会诊。

8、 术前须核对患者信息，准确确认手术部位，确保无误。

9、 术前准备须严格遵守制度，禁止熟人未完成充分评估和准备即要求手术。

10、 手术室可拒绝未完成术前准备的患者进入，相关解释与沟通由主管临床医师负责处理。

11、 手术当天管理

12、 医护人员接诊及术前须仔细核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断结果、手术部位及手术室信息。患者进入手术室前应取下假牙，贵重物品交由家属保管。

13、 当日参与手术的全体成员，包括主刀医师、麻醉师、洗手及巡回护士等相关人员，须提前到达手术室。由主刀医生讲解手术关键步骤及可能出现的突发情况应对措施，并严格遵循术前讨论确定的方案和手术安全核查流程执行操作。

14、 术者在手术中对患者负全责，助手须配合操作。遇疑难情况，应及时请示上级医师处理。

15、 麻醉医师须全程监护手术患者，严禁擅自离开岗位。

16、 手术过程中如需变更原定方案、切除术前未确定的脏器或使用高价耗材，术者须立即请示上级医师，必要时上报医务科或业务院长，并征得患者或其家属同意后方可实施。术后应将患者及时送至恢复室、病房或ICU。对重点病人须进行术后24小时内随访，并做好记录。患者转送病房时，转出与接收双方须完成书面交接手续，交接情况以病历中的签字为准。

17、 对接受中等以上手术或病情复杂的高危患者，术者须在术后24小时内查看病人，特殊情况应做好书面交接，并确保术后48小时内有至少一次查房记录。

18、 围术期医嘱管理

19、 手术前后的医嘱应由主刀医生或其授权的医师负责开具。

20、 特殊治疗及抗菌、麻醉镇痛类药物须严格依照国家相关法规实施管理与使用。

21、 各临床科室须严格落实围手术期患者的管理与准备工作，需术前麻醉会诊的，应联合麻醉科共同完成评估。麻醉科与手术室须强化监管，规范记录并及时上报。凡违反规定者，将由医务科依法依规处理。