冈上肌腱炎诊疗指南

冈上肌位于斜方肌与三角肌深层，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌及小圆肌共同构成肩袖结构。该肌起自肩胛骨的冈上窝，肌腱穿行于喙肩韧带和肩峰下滑液囊下方，并跨越肩关节囊，最终附着于肱骨大结节。整体呈马蹄状，主要功能是稳定肱骨头于肩胛盂内，并协同三角肌完成上肢的外展动作。由于该部位活动频繁，且为肩部多组肌肉力量交汇之处，因此极易受到损伤。冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征或外展综合征，多因长期劳损、轻微外伤或受凉引发，表现为肌腱的退行性变，属于无菌性炎症。临床以肩部疼痛和活动受限为主要特征。本病常见于中青年以上人群，尤其好发于从事体力劳动的劳动者、家庭主妇以及经常使用肩部的运动员。

1、 先以拿法自上而下拿捏颈项、肩部及上臂，松解筋结；再重点揉摩颈项与肩部，促进舒筋活络。

2、 在肩部外侧及后方施以柔和滚法，结合肩关节外展、内收与内旋的协调动作。

3、 患者取坐位，医者立于患侧，手握其腕部，按前、上、后、下方向划圈，幅度由小渐大，适度进行。摇动时外展控制在90°至120°，并轻微上举。

4、 患者取坐位，医生双手握住其腕部两侧，手臂放松，在向下牵引的同时均匀抖动3至5次。确诊为冈上肌腱炎者可直接外用肌腱膏，并制定长期康复方案，包含持续的力量训练与肌肉功能重建。