食管中段癌Ⅲ期病案

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全球每年约有30万人因此病去世，发病率与死亡率在不同国家间存在显著差异。我国是该病的高发区之一，年均死亡病例约15万，男性患者多于女性，发病人群主要集中于40岁以上。典型症状表现为逐渐加重的吞咽困难，初期难以吞咽干燥食物，随后发展为半流质食物难以下咽，最终连水和唾液也无法吞下。

1、 病案：

2、 薛某某，男性，83岁，石家庄人，因进食哽噎半年于2000年5月22日来我院就诊。

3、 1999年12月，患者因进食时出现梗阻感，尤以进食固体食物为明显，前往石家庄市某医院就诊。经上消化道造影检查，确诊为食管癌。初期未接受放疗或化疗，仅口服中药治疗，但效果不佳。2000年5月22日，因进食哽噎持续半年转入我院进一步诊治。入院后结合病史、临床表现及影像学检查，明确诊断为中段食管癌Ⅲ期（T4N0M0），肿瘤长度约125px。鉴于患者年事已高，不宜进行常规手术或强强度放化疗，遂采取扶正抗癌的中医药治疗方案。处方包括冬凌草、威灵仙、紫草、葛根、三棱、莪术、石见穿、瓜蒌、白屈菜、旋覆花、代赭石、枳壳、水蛭、砂仁、半夏、天龙、干蟾皮、广豆根、茯苓、甘草等药物，同时配合60Co放射治疗。住院期间共治疗45天，服用中药45剂。治疗后症状明显改善，进食通畅，可正常摄取固体饮食。出院后坚持服用本院配制的中药，并定期复查上消化道造影及X线检查，结果显示原发病灶完全消失，未见异常征象。至今已有14年随访，患者日常生活与常人无异，身体状况稳定。根据疗效评估标准，判定为完全缓解（CR）。

4、 讨论：

5、 患者主诉进食时哽噎不畅，食物入口即吐，伴有上腹疼痛、烧心感，频繁呕吐酸水，同时出现心悸、心慌、胸闷等症，双下肢可见明显水肿，大便干结难解，小便频急。望诊见面色萎黄，形体消瘦，精神萎靡；舌象表现为舌质淡，苔白腻，脉象濡而弱。根据临床表现，诊断为噎嗝合并心悸。辨证分属正气亏虚、痰气瘀阻内结之候，兼有水饮上犯于心之象。患者年事已高，体质虚弱，精血日渐耗损，久则气阴两伤，津液运行失常，气机阻滞，痰瘀互结，阻于食道，遂成噎嗝之疾；阴损及阳，脾胃阳气不足，日久累及心肾，气化不利，水饮内停，随气上逆，凌犯心阳，故发心悸。治宜扶正祛邪、化痰散瘀、温阳利水、降逆止呕。方用冬凌草20克、威灵仙50克、紫草20克、红豆杉2克、肉桂10克、葛根20克、三棱10克、莪术10克、石见穿20克、瓜蒌20克、白屈菜20克、旋覆花10克、代赭石30克、枳壳20克、水蛭10克、砂仁10克、半夏10克、天龙10克、干蟾皮10克、广豆根50克、茯苓30克、甘草10克。方中以广豆根、冬凌草清热解毒、利咽消肿，配合红豆杉共奏抗癌之效，尤以红豆杉为君药；茯苓健脾渗湿、宁心安神，紫草凉血活血、抑制肿瘤，干蟾皮解毒消肿、抗多种癌瘤，三者协同为臣；肉桂温补阳气，制他药寒凉之性，旋覆花、代赭石降逆止呕，半夏和胃降逆，砂仁化湿行气，枳壳、瓜蒌理气化痰，石见穿、水蛭、三棱、莪术、白屈菜等活血化瘀、通络止痛、利湿消肿，共为佐药；甘草调和诸药，助其协同生效。待病情平稳后，可酌加调理心悸之品，此处暂不赘述。

6、 现代药理研究表明：

7、 红豆杉所含的紫杉醇具有显著的抗癌功效，是目前重要的抗肿瘤成分之一。石见穿具备抑制肿瘤生长及清除自由基的抗氧化能力。干蟾皮中的活性物质对多种肿瘤细胞有明显的抑制效果。白屈菜不仅可用于抗癌，还具有镇痛、镇静以及抑制细菌的作用。肉桂不仅能抑制微生物繁殖，还可扩张血管、降低血压、防止血液凝固，并具有抗氧化特性。半夏在抗肿瘤方面表现突出，同时兼具止咳、化痰、止吐、缓解疼痛、调节肠道功能、防治溃疡和消炎等多重药理作用。研究表明，枳壳可双向调节胃肠平滑肌功能，有助于改善消化系统紊乱。旋覆花具有抑制肿瘤、控制组织异常增生、抗氧化、消炎及抗真菌等多种生物活性。代赭石在动物实验中显示，注射其溶液可显著增强肠道蠕动，对离体豚鼠小肠亦有兴奋作用。砂仁具有保护胃黏膜、镇痛、抗炎等功效。天龙可通过诱导肿瘤细胞凋亡与分化、抑制新生血管形成及提升细胞免疫功能发挥抗癌作用。水蛭所含的独特成分水蛭素具有强力抗凝效果，有助于药物更有效地渗透至病变组织，从而抑制并杀灭肿瘤细胞。三棱在抗肿瘤的同时，还能抑制血小板聚集、预防血栓、缓解疼痛并促进止血。甘草则具有广泛的药理作用，包括抗癌、增强免疫力、抗炎、抗病毒及抗纤维化等。更多关于食管癌常用中药的现代药理分析详见后续内容的第一部分。